• Los tratamientos para la psoriasis intentan ralentizar el crecimiento de las células de la piel y eliminar las escamas. La terapia tópica (cremas y ungüentos), la fototerapia (terapia de luz) y los medicamentos orales o inyectables son opciones para lograr este objetivo

• El tipo de tratamiento que usa está determinado por la gravedad de su psoriasis y qué tan bien respondió su piel a las terapias anteriores. Antes de encontrar un tratamiento que funcione para usted, es posible que deba probar una variedad de medicamentos o una combinación de tratamientos, ya que la enfermedad suele reaparecer.

Terapia tópica:

 Corticosteroides. Este es el tratamientos más comúnmente recetado para la psoriasis leve a moderada. Hay disponibles ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, aerosoles y champús. Los ungüentos de corticosteroides suaves (hidrocortisona) se usan con frecuencia para áreas delicadas, como la cara y los pliegues de la piel, así como para el tratamiento de parches grandes. Durante los brotes, los corticosteroides tópicos pueden administrarse una vez al día, pero solo en días alternos o fines de semana para mantener controlados los brotes. 

Para regiones más pequeñas, menos sensibles o difíciles de tratar, su médico puede recetarle una crema o ungüento con corticosteroides más fuertes, como triamcinolona (Acetonide, Trianex) o clobetasol (Temovate). Los corticosteroides fuertes pueden adelgazar la piel si se usan durante mucho tiempo o en exceso. Los corticosteroides tópicos pueden perder su eficacia con el tiempo.

Análogos de la vitamina D. Las versiones sintéticas de la vitamina D, como el calcipotrieno y el calcitriol (Vetical), retrasan el crecimiento de las células de la piel. Este medicamento se puede usar solo o en combinación con corticosteroides tópicos. En lugares sensibles, el calcitriol puede producir menos irritación. Los corticosteroides tópicos suelen ser más caros que el calcipotrieno y el calcitriol.

Retinoides. El tazaroteno (Tazorac, Avage) es un gel o crema que se puede usar una o dos veces al día. Las molestias en la piel y el aumento de la sensibilidad a la luz son los efectos secundarios más típicos.

El Tazaroteno no debe usarse si está embarazada, amamantando o planea quedar embarazada.

Inhibidores de la calcineurina. Los inhibidores de calcineurina como tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel) reducen la inflamación y la formación de placa. Son especialmente útiles en regiones con piel delgada, como alrededor de los ojos, donde las cremas con esteroides o los retinoides pueden irritar o lesionar la piel.

Los inhibidores de la calcineurina no deben usarse si está embarazada, amamantando o planea quedar embarazada. Debido al mayor riesgo de cáncer de piel y linfoma, no se recomienda el uso de este medicamento a largo plazo.

Ácido salicílico. Los champús y tratamientos para el cuero cabelludo que contienen ácido salicílico ayudan a minimizar la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo. Se puede tomar solo o en combinación con otros tratamientos para ayudarlos a penetrar más fácilmente en la piel.

Alquitrán de hulla. La descamación, la irritación y la inflamación se reducen con el alquitrán de hulla. Viene en una variedad de formas, que incluyen champú, loción y aceite. Está disponible sin receta o con receta. Estos productos tienen el potencial de irritar la piel. El alquitrán de hulla mancha la ropa y la ropa de cama con las que entra en contacto y tiene un olor fuerte que puede resultarle desagradable.

Las mujeres que están embarazadas o en periodo de lactancia deben evitar el tratamiento con alquitrán de hulla.

Terapia Goeckerman. Este es un tipo de psicoterapia desarrollada por Goeckerman. Algunos médicos utilizan la terapia de Goeckerman, que combina el tratamiento de alquitrán de hulla con la fototerapia. Debido a que el alquitrán de hulla hace que la piel sea más susceptible a los rayos UVB, las dos terapias tienen más éxito cuando se usan combinadas que cuando se usan solas.

Antralina. La antralina (otro producto de alquitrán) es una loción que se usa para disminuir la proliferación de células de la piel. También se puede utilizar para eliminar escamas y alisar la piel. No se recomienda su uso en la cara o los genitales. La antralina irrita la piel y mancha prácticamente todo lo que entra en contacto. Normalmente se aplica durante un período corto de tiempo antes de limpiarlo.

Fototerapia:

La fototerapia, sola o en combinación con fármacos, es el tratamiento de primera línea para la psoriasis de moderada a grave. Implica la aplicación de cantidades controladas de luz natural o artificial sobre la piel. Los tratamientos deben repetirse periódicamente. Consulte a su médico para ver si la fototerapia en el hogar es una opción viable para usted.

Luz de sol. La helioterapia (exposiciones cortas y diarias a la luz solar) puede ayudar con la psoriasis. Antes de comenzar un régimen solar, pregúntele a su médico cuál es el enfoque más saludable para usar la luz natural en el tratamiento de la psoriasis 

UVB de amplio espectro. Los parches únicos, la psoriasis extensa y la psoriasis que no responde a los tratamientos tópicos pueden tratarse con dosis controladas de radiación UVB de amplio espectro de una fuente de luz artificial. El enrojecimiento, la picazón y la piel seca son posibles efectos adversos a corto plazo. La hidratación de la piel con regularidad puede ayudar a aliviar el malestar.

UVB de bajo espectro. La terapia con luz UVB de bajo espectro puede tener más éxito que la terapia de luz UVB de amplio espectro y ha suplantado en gran medida a la terapia de amplio espectro en muchos lugares. Normalmente se administra dos o tres veces por semana hasta que la piel este libre de brotes, luego con menos frecuencia para el mantenimiento. La fototerapia UVB de bajo espectro, por otro lado, puede provocar quemaduras más graves y duraderas.

Psoraleno más rayos ultravioleta A (PUVA). Antes de exponerse a la luz UVA, debe tomar un medicamento sensibilizador a la luz (psoraleno). La radiación UVA penetra la piel más profundamente que la luz UVB y el psoraleno aumenta la sensibilidad de la piel a la exposición a los rayos UVA.

Este tratamiento más intensivo mejora periódicamente la piel y se utiliza con frecuencia para los casos de psoriasis más graves. Algunos de los efectos secundarios a corto plazo son: náuseas, dolores de cabeza, ardor y picazón  . La piel seca y arrugada, las pecas, el aumento de la sensibilidad a los rayos UV y un mayor riesgo de cáncer de piel, incluido el melanoma, son efectos adversos a largo plazo.

Excimer laser . En este tipo de fototerapia, se usa una poderosa luz UVB para enfocarse solo en la parte de la piel afectada. Debido a que se utiliza una radiación UVB más fuerte en la terapia con excimer laser, requiere menos sesiones que la fototerapia regular. Los posibles efectos secundarios son enrojecimiento y ampollas en la piel.

Medicamentos orales o inyectados:

Si los tratamientos anteriores no han funcionado y usted tiene psoriasis de moderada a grave, su médico puede recetarle medicamentos orales o inyectables (sistémicos). Algunos de estos medicamentos solo se administran por un tiempo breve y pueden alternarse con otras terapias debido al riesgo de efectos adversos significativos.

Esteroides. Su médico puede recomendarle una inyección de triamcinolona directamente en las lesiones si tiene algunas manchas de psoriasis pequeñas y persistentes.

Retinoides. La acitretina (Soriatane) y otros retinoides son medicamentos que suprimen el crecimiento de las células de la piel. La piel seca y las molestias musculares son posibles efectos secundarios. Estos medicamentos no deben usarse si está embarazada, en periodo de lactancia o planea quedar embarazada.

Metotrexato. El metotrexato (Trexall) es un medicamento que reduce el crecimiento de las células de la piel y reduce la inflamación. Por lo general, se administra una vez a la semana como una dosis oral única. El metotrexato tiene una menor eficacia que el adalimumab (Humira) o el infliximab (Remicade). Puede provocar malestar estomacal, pérdida de apetito y fatiga. Los usuarios de metotrexato a largo plazo requieren análisis de sangre periódicos para evaluar sus células sanguíneos y la función hepática.

Hombres y mujeres deben esperar al menos tres meses después de suspender el metotrexato antes de intentar concebir. No debe usar este medicamento si está en periodo de lactancia,  .

Biológicos. Estos medicamentos, que comúnmente se administran como inyecciones, modifican el sistema inmunitario para interrumpir el ciclo de la enfermedad y aliviar los síntomas y signos de la enfermedad en cuestión de semanas. Varios de estos medicamentos han sido aprobados para tratar la psoriasis de moderada a grave en personas que no han respondido a los tratamientos de primera línea. El número de opciones de terapia aumenta continuamente. Etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Ixekizumab) son algunos ejemplos (Taltz). Estos medicamentos son costosos y las compañías de seguros de salud pueden o no cubrirlos.

Debido a que los productos biológicos tienen el potencial de suprimir su sistema inmunológico de manera que aumentan su riesgo de infecciones graves, deben administrarse con precaución. Las personas que reciben estos medicamentos deben someterse a pruebas de detección de tuberculosis.

Otros medicamentos. Cuando no hay tratamientos alternativos disponibles, se pueden utilizar tioguanina (Tabloid) e hidroxiurea (Droxia, Hydrea). Apremilast (Otezla) se toma dos veces al día por vía oral. Es más beneficioso para el alivio de la picazón. Consulte a su médico acerca de los posibles efectos negativos de estos medicamentos.

 Consideraciones del tratamiento

• Aunque los médicos eligen los tratamientos en función del tipo y la gravedad de la psoriasis, así como de las áreas de la piel afectadas, en las personas con lesiones cutáneas típicas (placas), el enfoque tradicional es comenzar con los tratamientos más suaves: cremas tópicas y terapia con luz ultravioleta (fototerapia), y solo progresar a otros más fuertes si es necesario. Con frecuencia se requiere terapia sistémica desde el inicio del tratamiento para personas con psoriasis pustulosa o eritrodérmica o artritis asociada. El objetivo es identificar la estrategia más efectiva para reducir la renovación celular y causar la menor cantidad de efectos negativos posibles.

Medicina Alternativa:

La psoriasis se trata con una variedad de terapias alternativas, que incluyen dietas especiales, cremas, suplementos nutricionales y hierbas. Ninguno de ellos ha demostrado ser definitivamente efectivo. Los remedios alternativos generalmente se consideran inofensivos y pueden ayudar a las personas con psoriasis de leve a moderada a reducir la picazón y la descamación. Otras terapias alternativas pueden ayudarlo a evitar desencadenantes como el estrés.

Crema con extracto de aloe. La loción de extracto de aloe, hecha de las hojas de la planta de aloe vera, puede ayudar con el enrojecimiento, la descamación, la picazón y la irritación. Para observar cualquier mejora en su piel, es posible que deba usar la crema varias veces al día durante un mes o más.

Suplementos de aceite de pescado. Cuando se combina con la terapia UVB, la terapia de aceite de pescado oral puede ayudar a disminuir la cantidad de piel dañada. La descamación se puede mejorar aplicando aceite de pescado en el área afectada y cubriéndola con un vendaje durante seis horas al día durante cuatro semanas.

Uva de Oregón. Este producto, también conocido como agracejo, se aplica sobre la piel y puede ayudar a reducir la gravedad de la psoriasis.

Aceites esenciales. Se ha demostrado que la aromaterapia con aceites esenciales reduce el estrés y la ansiedad.

Consulte a su médico si está pensando en usar suplementos dietéticos u otras formas de medicina alternativa para ayudar con los síntomas de la psoriasis. Él o ella puede ayudarlo a identificar los beneficios y los inconvenientes de varias terapias alternativas.

Referencias:

Psoriasis. (2020, May 02). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/psoriasis/diagnosis-treatment/drc-20355845