La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP, por sus siglas en inglés) es un procedimiento que usa endoscopia, rayos X y tinte para ver el tracto biliar y los conductos pancreáticos y posiblemente tratar problemas allí.
¿Qué es la CPRE?
El endoscopio utilizado en la CPRE es un duodenoscopio.
Un duodenoscopio es un tubo largo, delgado, flexible e iluminado que el médico introduce a través de la boca, la garganta y el estómago hasta el intestino delgado (duodeno). El duodenoscopio tiene una parte en el extremo llamada "canal elevador" que le permite al médico manipular los dispositivos. En los EE. UU., los duodenoscopios se utilizan en más de 650 000 procedimientos de CPRE cada año.
Usando herramientas que pasan a través del duodenoscopio, su médico puede inyectar un tinte para iluminar los órganos bajo los rayos X. Esto proporciona una vista clara de su páncreas, conducto pancreático, sistema de conductos biliares, vesícula biliar y duodeno (la primera porción del intestino delgado).
La CPRE es un procedimiento endoscópico que se utiliza para inyectar un tinte en los conductos biliares y pancreáticos. Luego se toman imágenes de rayos X.
Condiciones que la CPRE puede detectar y/o tratar
La CPRE puede ayudar a encontrar la causa de la ictericia (cuando la piel y/o el blanco de los ojos se vuelven amarillos) o pancreatitis, que es la inflamación (hinchazón y enrojecimiento) del páncreas que a menudo es causada por cálculos biliares o abuso de alcohol. La CPRE también puede tratar algunos de esos problemas.
La CPRE puede ver si hay una obstrucción o un estrechamiento en los conductos biliares o pancreáticos causados por cálculos, tumores o cicatrices.
La CPRE se realiza con frecuencia para encontrar la causa de las pruebas químicas hepáticas anormales y para hacer un seguimiento de una ecografía, una tomografía computarizada o un examen de resonancia magnética anormales.
Durante una CPRE, si se encuentran bloqueos, se pueden pasar herramientas para aliviar el bloqueo. Los cálculos se pueden extraer del conducto biliar común o del conducto pancreático y los bloques se pueden dilatar, biopsiar y/o colocar un stent.
La CPRE puede aliviar la ictericia (cuando la piel y/o la parte blanca de los ojos se vuelven amarillas) causada por la obstrucción de los conductos biliares.
La CPRE puede ayudar a encontrar la causa de la pancreatitis, la inflamación (hinchazón y enrojecimiento) del páncreas y prevenir futuros ataques.
La CPRE puede ayudarlo a evitar la cirugía en algunos casos.
Preparación para la CPRE
Hay pasos importantes que debe seguir para prepararse de manera segura para su CPRE. Estas son instrucciones generales. Asegúrese de seguir todas las instrucciones que le dé su médico. Su médico o enfermera revisará los pasos con usted, se asegurará de que sepa cómo prepararse y qué puede esperar durante y después de la prueba. Si tiene alguna pregunta, hable con el médico o la enfermera.
Dele a su médico una lista de todos los medicamentos que está tomando y cualquier alergia que tenga.
- La lista debe incluir medicamentos recetados y de venta libre (OTC), como aspirina, AINE o vitaminas y suplementos.
- Pregúntele a su médico antes de la prueba si puede tomar alguno de sus medicamentos el día de su CPRE.
- Pregúntele a su médico antes de la prueba si alguno de sus medicamentos no debe tomarse antes de su CPRE.
- Pregúntele a su médico antes de la prueba si debe tomar sus medicamentos la noche anterior a su CPRE.
Informe a su médico si usted:
- Tiene diabetes y qué medicamentos está tomando para ello.
- Está tomando anticoagulantes o tiene problemas de sangrado o de coagulación de la sangre.
- Tener un marcapasos u otros dispositivos electromédicos implantados.
- Ha tenido cirugía estomacal o intestinal, problemas para tragar u otros problemas gastrointestinales (GI).
- Tiene problemas cardíacos, pulmonares o cualquier otro problema de salud que pueda necesitar atención especial antes de la prueba.
No coma ni beba nada durante al menos seis horas antes de la prueba. Si está programado para primera hora de la mañana, no coma ni beba nada después de la medianoche. Si no recuerda la hora de su cita, llame a su médico.
Dado que se le administrará un medicamento para bloquear el dolor y hacer que se sienta somnoliento (sedación), no conduzca un automóvil, trabaje ni tome decisiones importantes después de la prueba. La mayoría de los pacientes reanudan sus actividades normales al día siguiente. Su médico puede darle instrucciones específicas.
Debe tener a alguien con usted para revisar las instrucciones de alta y llevarlo a casa después de la prueba.
Planee descansar en casa por el resto del día después de su prueba.
La CPRE se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, pero es posible que algunas personas necesiten ir a un hospital según sus casos individuales. Asegúrese de saber exactamente a dónde debe ir el día de su procedimiento, ya que es posible que no sea en el consultorio de su médico. Pregúntele a su médico o enfermera si hay algo que no entiende.
Durante su CPRE
Su médico le dirá más específicamente lo que puede esperar durante la prueba. Algunas cosas pueden incluir:
- Una enfermera revisará su historial médico, medicamentos y alergias.
- Se cambiará y se pondrá una bata de hospital.
- Su médico revisará el formulario de consentimiento para la prueba, responderá cualquiera de sus preguntas y le pedirá que firme el formulario, que dice que comprende que se está realizando la prueba.
- Se colocará una línea intravenosa (IV) para administrarle líquidos y medicamentos para que se sienta somnoliento durante el examen.
Que esperar
Se le dará un medicamento para bloquear el dolor y relajarlo y darle sueño, para que no sienta mucho durante la CPRE.
Durante la prueba, se hará todo lo posible para asegurarse de que esté tranquilo, seguro y cómodo. Es posible que se sienta lleno durante la prueba, ya que es posible que le introduzcan aire para ayudar a mover el endoscopio.
Su presión arterial, pulso y el nivel de oxígeno en su sangre serán monitoreados durante la prueba.
Es posible que le rocíen la parte posterior de la garganta con algo para adormecerla y disminuir la incomodidad del endoscopio.
Se puede colocar un bloque de mordida de plástico entre los dientes (para proteger los dientes y el endoscopio).
Una vez que esté completamente relajado, el endoscopio se pasará con cuidado a través de la boca, hacia el esófago (el tubo que une la boca con el estómago) y hacia el estómago y el duodeno, la primera sección del intestino delgado.
El médico usará un endoscopio (un tubo flexible largo y delgado [aproximadamente del ancho de su dedo meñique] con una cámara diminuta y una luz en el extremo) para poder ver el interior. El endoscopio no bloqueará su respiración.
En algunos casos, es posible que el médico necesite hacer una biopsia (tomar una pequeña muestra de tejido para observarla con un microscopio). No sentirás esto.
En el duodeno, se coloca un tubo más pequeño a través del endoscopio y se puede conducir al conducto biliar pancreático o común (según dónde se encuentre el problema). Este tubo más pequeño pone un tinte especial en los conductos.
Luego se utilizan máquinas de rayos X para tomar imágenes del tinte que ilumina los conductos. De esta forma se puede ver ensanchamiento, estrechamiento o bloqueo de los conductos.
Después de que el médico termine de mirar el interior, se quitará el endoscopio y usted se despertará en recuperación a medida que el efecto del medicamento desaparezca.
Después de la CPRE
Su médico le dirá más específicamente lo que puede esperar después de la prueba. Algunas cosas pueden incluir:
- Cuando termine su CPRE, lo atenderán en una sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto del medicamento y esté más alerta.
- Planee tomarse las cosas con calma durante el resto del día después de su CPRE. Esto significa no conducir, trabajar o tomar decisiones importantes.
- Deberá hacer arreglos para que un familiar o amigo lo acompañe a la cita para que pueda escuchar las instrucciones de alta y lo lleve a casa. Debe planear reanudar sus actividades normales (conducir y trabajar) al día siguiente de su examen.
- Es posible que sienta algunos problemas menores, como hinchazón (hinchazón) o sensación de saciedad. Es posible que expulse muchos gases inmediatamente después de la prueba. Es posible que tenga heces blandas u otros cambios breves en las heces después de la CPRE. Estos deberían desaparecer en menos de 24 horas.
- Su médico o enfermero revisará los resultados de la CPRE con usted y le brindará otros detalles o los próximos pasos que pueda necesitar.
- Si se tomó una biopsia (tomar una pequeña porción de tejido para observarla con un microscopio), su médico o enfermera le informarán cuándo estarán disponibles esos resultados. Le dirán si se necesita alguna otra prueba o seguimiento.
- Se le informará cuándo puede comer y beber, además de otros pasos a seguir para volver a su rutina normal.
Comuníquese con el consultorio de su médico si tiene alguna pregunta después de su CPRE.
Seguridad de la CPRE
Asegúrese de hablar con su médico sobre su riesgo y cualquier inquietud que pueda tener.
Dependiendo de su caso, la CPRE puede tener un riesgo de complicaciones o eventos adversos del 5 al 10 por ciento. En casos raros, las complicaciones graves pueden requerir hospitalización.
Puede ocurrir una inflamación (hinchazón) de leve a severa del páncreas. Esto se conoce como pancreatitis aguda. Puede preguntarle a su médico si puede darle algún medicamento para reducir este riesgo. Es posible que deba ir al hospital para recibir tratamiento. Es posible que necesite cirugía.
El sangrado puede ocurrir en una CPRE, especialmente si se realiza una esfinterotomía. Este sangrado generalmente se detiene por sí solo.
Una punción o desgarro de la pared intestinal o del conducto biliar es un problema poco común que puede ocurrir.
La infección puede ocurrir. El tratamiento para la infección consiste en antibióticos y restaurar el drenaje si hay un bloqueo. Ha habido informes de infecciones resistentes a los antibióticos que provienen de la herramienta del endoscopio utilizada. La FDA ha trabajado con los fabricantes de endoscopios y ha proporcionado pautas estrictas de limpieza y desinfección para minimizar este riesgo. Hable con su médico acerca de cualquier inquietud sobre este tema.
Es posible que tenga una reacción alérgica a cualquiera de los medicamentos utilizados durante la CPRE, pero en su mayoría son menores.
Reference: “Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) - AGA GI Patient Center.” AGA GI Patient Center, patient.gastro.org, 21 Sept. 2021, https://patient.gastro.org/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp/.